Črpalka

Ko odpovedo vsi konzervativni postopki zdravljenja, lahko hudo, nevzdržno kronično bolečino učinkovito lajšamo z dovajanjem protibolečinski zdravil, predvsem morfina v hrbtenični kanal. Zdravila dovajamo v hrbtenični kanal s pomočjo v podkožje vsajene črpalke in katetra. Ker tako zdravila približamo receptorjem v hrbtenjači, zadoščajo že veliko nižji odmerki kot pri zdravljenju s tabletami, sistemski stranski učinki pa so slabotni ali jih ni.

Črpalko kirurg vsadi pod kožo trebuha in jo tam pričvrsti. Črpalka je programabilna in elektronsko računalniško vodena (krmiljena). Pri tovrstni črpalki lahko z zunanjim programatorjem preko kože neinvazivno, telemetrično natančno določimo posamezne in celokupne dnevne odmerke dovajanega zdravila in način dovajanja.

Električno draženje hrbtenjače – nevrostimulacija

Nevrostimulacija je primerna terapija za bolnike z motnjami gibanja in kronično bolečino, pri katerih so že izčrpane vse možnosti zdravljenja s tabletami pri različnih boleznih.¹

Kronična neobvladljiva bolečina trupa in udov, ki zajema:

• Kronične bolečino v križu in spodnjih udih kot posledica operacije na ledvenokrižni hrbtenici – FBSS (Failed Back Surgery Syndrome).
• Kompleksni regionalni bolečinski sindrom – CRPS (Complex Regional Pain Syndrome).
• Periferna žilna bolezen – PVD (Peripheral Vascular Disease).
• Neobvladljiva angina pektoris – AP (Angina Pectoris).

Pred vsaditvijo stalnega sistema zdravniki opravijo test, s katerim se ugotovi, ali se bolnik ugodno odzove na terapijo z nevrostimulacijo. 

Kako deluje nevrostimulacija?

Nevrostimulacija vključuje kirurško vsaditev treh komponent:

• Elektroda/e – posebna izolirana žica ima na konici elektrode, ki na točno določeno mesto dovajajo blage električne signale.
• Podaljški ali povezovalne žice – povezujejejo elektrode z nevrostimulatorjem.
• Nevrostimulator – majhna vzdržljiva elektronska naprava podobna srčnemu spodbujevalniku. Nevrostimulator kirurg vsadi pod kožo na mesto trebuha pri terapiji za zdravljenje kronične bolečine. Zdravnik nevrostimulator programira, le-ta pa nato preko elektrod povezanih s podaljški dovaja blage električne signale na točno določeno mesto v hrbtenjačo z namenom, da prekine signale, ki povzročajo kronično bolečino.^2,3

Stimulator vsadi kirurg pod kožo trebuha, podobno kot črpalko za dovajanje zdravil v hrbtenični kanal. Stimulator je z izoliranimi žicami povezan z eno ali več stimulacijskimi elektrodami, prek katerih dražimo hrbtenjačo na izbranem mestu. Stimulator je ravno tako telemetrično krmiljen in bolnik lahko po potrebi uravnava delovanje stimulatorja z osebnim programatorjem, ki pa ima zaradi varnosti omejene možnosti krmiljenja.

Stimulacija hrbtenjače ne more popolnoma odpraviti hude bolečine, lahko pa jo znatno omili.

Zmanjšanje bolečine izboljša kakovost življenja bolnikov, njihove sposobnosti za delo in vsakodnevne dejavnosti in zmanjša potrebo po terapiji s tabletami, ki ima pogosto neželene stranske učinke.

Koristi, ki jih prinaša nevrostimulacija

• Raziskave v zadnjih dveh desetletjih so pokazale, da je nevrostimulacija varna, učinkovita in trajna terapija za zdravljenje kronične bolečine.
• Več kot 60 % bolnikov je doživelo pomembno izboljšanje pri zmanjšanju bolečine in izboljšanju načina življenja zaradi terapije s stimulacijo perifernih živcev.⁴
• 59 % bolnikov s kronično bolečino, vključenih v klinične študije, je poročalo o dobrih in vse do odličnih rezultatih v zmanjšanju bolečine v povprečju 5 let po vsaditivi SCS.⁵
• SCS dokazano izboljša kakovost življenja bolnikov, z izredno pomembnim izboljšanjem kakovosti življenja na področju spanja, odpravljanjem potrebe po ponovni operaciji in uživanju močnih zdravil proti bolečini. ^6,7,8,9,13
• 61 % bolnikov poroča o izboljšanju v izvajanju dnevnih aktivnosti po vsaditvi SCS.¹²
• 31 % bolnikov se je zaradi terapije SCS lahko vrnilo na delo.¹²

Nevrostimulacija je reverzibilna in prilagodljiva terapija – zdravniki na neinvaziven način nastavljajo parametre stimulacije z zunanjim zdravnikovim programatorjem in tako zagotovijo optimalen nadzor nad simptomi bolezni.

Neželeni učinki so reverzibilni in prehodni in se razrešijo s prilagoditvijo parametrov stimulacije.

Kirurški vidik zdravljenja kronične nevropatske bolečine z električnim draženjem zadnjih stebričkov hrbtenjače vam predstavi asist. dr. Mitja Benedičič, dr. med.:

“O kronični nevropatski bolečini govorimo, kadar je vzrok bolečine trajna okvara osrednjega oziroma pogosteje perifernega živčevja, medtem ko v normalnih razmerah živčevje služi le kot prenašalec in obdelovalec informacije o akutni oziroma kronični bolečini, ki izvira iz bolezensko spremenjenega tkiva (somatska bolečina). O sindromu neuspešnega operativnega zdravljenja ledvenokrižnične hrbtenice (failed back syndrome) govorimo, kadar se po pravilno indiciranem in tehnično primerno izvedenem operativnem posegu zaradi degenerativnega obolenja ledvenokrižnične hrbtenice (počena medvretenčna ploščica ali zožitev hrbteničnega kanala z utesnitvijo živčnih korenin in podobno) razvijejo strukturne spremembe, ki vodijo do nastanka ponovne bolečine. /…/” Več …